Patogen
Terdapat 4 jenis virus influenza bermusim, jenis A, B, C dan D. Virus Influenza A dan B beredar dan menyebabkanwabak bermusimpenyakit.
Virus Influenza Adiklasifikasikan lagi ke dalam subtipe mengikut gabungan hemagglutinin (HA) dan neuraminidase (NA), protein di permukaan virus. Pada masa ini beredar pada manusia adalah subtipe A(H1N1) dan A(H3N2) virus influenza. A(H1N1) juga ditulis sebagai A(H1N1)pdm09 kerana ia menyebabkan pandemik pada tahun 2009 dan seterusnya menggantikan virus influenza A(H1N1) bermusim yang telah beredar sebelum tahun 2009. Hanya virus jenis influenza A diketahui telah menyebabkan pandemik.
Virus Influenza Btidak dikelaskan kepada subtypes, tetapi boleh dipecahkan kepada keturunan. Pada masa ini mengedarkan virus influenza jenis B tergolong dalam kepekatan B/Yamagata atau B/Victoria.
Virus Influenza Cdikesan kurang kerap dan biasanya menyebabkan jangkitan ringan, oleh itu tidak membentangkan kepentingan kesihatan awam.
Virus Influenza Dterutamanya menjejaskan lembu dan tidak diketahui menjangkiti atau menyebabkan penyakit pada orang.
Tanda-tanda dan gejala-gejala
Influenza bermusim dicirikan oleh timbulnya demam secara tiba-tiba, batuk (biasanya kering), sakit kepala, sakit otot dan sakit sendi, malaise yang teruk (berasa kurang sihat), sakit tekak dan hidung berair. Batuk boleh menjadi teruk dan boleh bertahan 2 atau lebih minggu. Kebanyakan orang pulih daripada demam dan gejala lain dalam tempoh seminggu tanpa memerlukan perhatian perubatan. Tetapi influenza boleh menyebabkan penyakit atau kematian yang teruk terutamanya pada orang yang berisiko tinggi (lihat di bawah).
Penyakit berkisar dari ringan hingga teruk dan juga kematian. Kemasukan ke hospital dan kematian berlaku terutamanya di kalangan kumpulan berisiko tinggi. Di seluruh dunia, wabak tahunan ini dianggarkan mengakibatkan kira-kira 3 hingga 5 juta kes penyakit teruk, dan kira-kira 290 000 hingga 650 000 kematian pernafasan.
Di negara-negara perindustrian kebanyakan kematian yang dikaitkan dengan influenza berlaku di kalangan orang yang berumur 65 tahun atau lebih tua (1). Wabak boleh mengakibatkan ketidakstautlan pekerja/sekolah yang tinggi dan kerugian produktiviti. Klinik dan hospital boleh dilanda tempoh penyakit puncak.
Kesan wabak influenza bermusim di negara membangun tidak diketahui sepenuhnya, tetapi anggaran penyelidikan bahawa 99% kematian pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dengan jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah influenza ditemui di negara membangun (2).
Epidemiologi
Semua kumpulan umur boleh terjejas tetapi adakumpulan yang lebih berisikodaripada yang lain.
Orang yang berisiko lebih teruk penyakit atau komplikasi apabila dijangkiti adalah: wanita hamil, kanak-kanak di bawah 59 bulan, orang tua, individu dengan keadaan perubatan kronik (seperti jantung kronik, pulmonari, buah pinggang, metabolik, neurodevelopmental, hati atau penyakit hematologi) dan individu dengan keadaan imunosuppressive (seperti HIV / AIDS, menerima kemoterapi atau steroid, atau malignancy).
Pekerja penjagaan kesihatan berisiko tinggi memperoleh jangkitan virus influenza kerana peningkatan pendedahan kepada pesakit dan risiko seterusnya merebak terutamanya kepada individu yang terdedah.
Dari segiPenularan, influenza bermusim merebak dengan mudah, dengan penularan pesat di kawasan yang sesak termasuk sekolah dan rumah penjagaan. Apabila orang yang dijangkiti batuk atau bersin, titisan yang mengandungi virus (titisan berjangkit) tersebar ke udara dan boleh merebak sehingga satu meter, dan menjangkiti orang berdekatan yang menghembuskan nafas titisan ini. Virus ini juga boleh disebarkan dengan tangan yang tercemar dengan virus influenza. Untuk mengelakkan penghantaran, orang ramai perlu menutup mulut dan hidung mereka dengan tisu apabila batuk, dan basuh tangan dengan kerap.
Dalam iklim sederhana,wabak bermusimberlaku terutamanya semasa musim sejuk, manakala di kawasan tropika, influenza mungkin berlaku sepanjang tahun, menyebabkan wabak lebih tidak teratur.
Masa dari jangkitan kepada penyakit, dikenali sebagaiTempoh pengeraman, adalah kira-kira 2 hari, tetapi berkisar antara satu hingga empat hari.
Diagnosis
Majoriti kes influenza manusia didiagnosis secara klinikal. Walau bagaimanapun, semasa tempoh aktiviti influenza yang rendah dan di luar situasi wabak, jangkitan virus pernafasan lain seperti rhinovirus, virus segerak pernafasan, parainfluenza dan adenovirus juga boleh hadir sebagai Penyakit Seperti Influenza (ILI) yang menjadikan pembezaan klinikal influenza daripada patogen lain sukar.
Pengumpulan sampel pernafasan yang sesuai dan penggunaan ujian diagnostik makmal diperlukan untuk mewujudkan diagnosis muktamad. Pengumpulan, penyimpanan dan pengangkutan spesimen pernafasan yang betul adalah langkah pertama yang penting untuk pengesanan makmal jangkitan virus influenza. Pengesahan makmal virus influenza dari tekak, rembesan hidung dan nasopharyngeal atau aspirasi tracheal atau basuh biasanya dilakukan menggunakan pengesanan antigen langsung, pengasingan virus, atau pengesanan RNA khusus influenza oleh tindak balas rantaian transkripsi-polimerase terbalik (RT-PCR). Pelbagai panduan mengenai teknik makmal diterbitkan dan dikemas kini oleh WHO. (3)
Ujian diagnostik influenza yang cepat (RIDTs) digunakan dalam tetapan klinikal, tetapi mereka mempunyai sensitiviti yang lebih rendah berbanding dengan kaedah RT-PCR dan kebolehpercayaan mereka bergantung kepada keadaan di mana ia digunakan.
Rawatan
Pesakit dengan influenza bermusim yang tidak rumit:
Pesakit yang bukan dari kumpulan berisiko tinggi perlu diuruskan denganrawatan gejaladan dinasihatkan, jika gejala, untuk tinggal di rumah untuk meminimumkan risiko menjangkiti orang lain dalam komuniti. Rawatan memberi tumpuan kepada melegakan gejala influenza seperti demam. Pesakit perlu memantau diri mereka untuk mengesan jika keadaan mereka merosot dan mendapatkan rawatan perubatan Pesakit yang diketahui berada dalam kumpulan yang berisiko tinggi untuk menghidap penyakit yang teruk atau rumit, (lihat di atas) perlu dirawat dengan antivirals selain rawatan gejala secepat mungkin.
Pesakit yang menghidap penyakit klinikal yang teruk atau progresif yang berkaitan dengan jangkitan virus influenza yang disyaki atau disahkan(iaitu sindrom klinikal radang paru-paru, sepsis atau penyakit bawahan kronik) hendaklah dirawat dengan ubat antiviral secepat mungkin.
Perencat Neuraminidase (iaitu oseltamivir) hendaklah ditetapkan secepat mungkin (idealnya, dalam tempoh 48 jam selepas bermulanya gejala) untuk memaksimumkan faedah terapeutik. Pentadbiran ubat juga perlu dipertimbangkan pada pesakit yang hadir kemudian dalam perjalanan penyakit.
Rawatan disyorkan untuk sekurang-kurangnya 5 hari, tetapi boleh dilanjutkan sehingga terdapat peningkatan klinikal yang memuaskan.
Kortikosteroid tidak boleh digunakan secara rutin, melainkan dinyatakan atas sebab-sebab lain (contohnya: asma dan syarat-syarat khusus lain); kerana ia telah dikaitkan dengan pelepasan virus yang berpanjangan, imunosuppression yang membawa kepada jangkitan bakteria atau kulat.
Semua yang sedang beredar virus influenzaTahanuntuk menyesuaikan ubat antiviral (seperti amantadine dan rimantadine), dan oleh itu ini tidak disyorkan untuk monoterapi.
WHO GISRS pantaurintangan terhadap antiviralantara yang mengedarkan virus influenza untuk menyediakan panduan tepat pada masanya untuk kegunaan antiviral dalam pengurusan klinikal dan potensi chemoprophylaxis.
Pencegahan
Cara yang paling berkesan untuk mencegah penyakit iniSuntikan. Vaksin yang selamat dan berkesan boleh didapati dan telah digunakan selama lebih daripada 60 tahun. Imuniti daripada wanes vaksin dari masa ke masa supaya vaksinasi tahunan disyorkan untuk melindungi daripada influenza. Suntikan vaksin influenza yang tidak diaktifkan paling biasa digunakan di seluruh dunia.
Di kalangan orang dewasa yang sihat, vaksin influenza memberikan perlindungan, walaupun ketika mengedarkan virus tidak sepadan dengan virus vaksin. Walau bagaimanapun, di kalangan warga tua, vaksinasi influenza mungkin kurang berkesan dalam mencegah penyakit tetapi mengurangkan keterukan penyakit dan kejadian komplikasi dan kematian. Vaksinasi sangat penting bagi orang-orang yang berisiko tinggi komplikasi influenza, dan bagi orang-orang yang hidup dengan atau menjaga rakyat berisiko tinggi.
WHO mengesyorkan vaksinasi tahunan untuk:
wanita hamil di mana-mana peringkat kehamilan
kanak-kanak berumur antara 6 bulan hingga 5 tahun
individu warga emas (berumur lebih daripada 65 tahun)
individu yang mempunyai keadaan perubatan kronik
pekerja penjagaan kesihatan.
Vaksin influenza paling berkesan apabila mengedarkan virus dipadankan dengan virus yang terkandung dalam vaksin. Oleh kerana sifat virus influenza yang berterusan, Who Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) - sistem Pusat Influenza Kebangsaan dan Pusat Kerjasama WHO di seluruh dunia - terus memantau virus influenza yang beredar pada manusia dan mengemas kini komposisi vaksin influenza dua kali setahun.
Selama bertahun-tahun, WHO telah mengemaskini cadangannya mengenai komposisi vaksin (trivalent) yang menyasarkan 3 jenis virus yang paling banyak wakil dalam edaran (dua subtipe virus influenza A dan satu virus influenza B). Bermula dengan musim influenza hemisfera utara 2013-2014, komponen ke-4 disyorkan untuk menyokong pembangunan vaksin quadrivalent. Vaksin Quadrivalent termasuk virus influenza B ke-2 sebagai tambahan kepada virus dalam vaksin trivalen, dan dijangka memberi perlindungan yang lebih luas terhadap jangkitan virus influenza B. Beberapa vaksin influenza yang tidak diaktifkan dan vaksin influenza yang berulang boleh didapati dalam bentuk suntikan. Vaksin influenza yang disahkan secara langsung boleh didapati sebagai semburan hidung.
Pra-pendedahan atau prophylaxis selepas pendedahan dengan antiviralsmungkin tetapi bergantung kepada beberapa faktor seperti faktor individu, jenis pendedahan, dan risiko yang berkaitan dengan pendedahan.
Selain daripada vaksinasi dan rawatan antiviral, pengurusan kesihatan awam termasuklangkah-langkah perlindungan peribadiSeperti:
Kerap mencuci tangan dengan pengeringan tangan yang betul
Kebersihan pernafasan yang baik - menutup mulut dan hidung apabila batuk atau bersin, menggunakan tisu dan melupuskannya dengan betul
Pengasingan diri awal mereka berasa tidak sihat, demam dan mempunyai gejala influenza yang lain
Mengelakkan hubungan rapat dengan orang yang sakit
Mengelakkan menyentuh mata, hidung atau mulut seseorang